導(dǎo)師姓名

出生日期

政治面貌

手機(jī)號(hào)碼

郵    箱

家    長(zhǎng)

聯(lián)系方式

微 信 號(hào)

出訪國(guó)家/地區(qū)及學(xué)校

出訪時(shí)間

自    年   月   日

至    年   月   日

外方導(dǎo)師聯(lián)系方式（電話、郵箱）

派出類(lèi)型

□本人  □導(dǎo)師  □學(xué)院  □研究生院  □國(guó)際處  其他    

出訪內(nèi)容及必要性

□學(xué)術(shù)會(huì)議

□導(dǎo)師合作

□短期交流

□國(guó)際競(jìng)賽

保險(xiǎn)事宜

學(xué)校規(guī)定出訪人員應(yīng)辦理出訪期間境外人身及意外傷害保險(xiǎn)。強(qiáng)烈建議購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。

□自行購(gòu)買(mǎi)

□導(dǎo)師購(gòu)買(mǎi)

□國(guó)外導(dǎo)師購(gòu)買(mǎi)

本人承諾

本人在國(guó)外期間將遵守我國(guó)政府法規(guī)和涉外紀(jì)律；遵守保密守則，履行保守國(guó)家秘密的義務(wù)。與國(guó)內(nèi)導(dǎo)師和學(xué)院研工辦老師保持聯(lián)系。

簽名：

年  月  日

導(dǎo)師意見(jiàn)

簽名：

年  月  日

研究生

秘書(shū)意見(jiàn)

簽名：

年  月  日

主管副院長(zhǎng)意見(jiàn)

簽名：

年  月  日

主管副書(shū)記意見(jiàn)

簽名：

年  月  日

回國(guó)后報(bào)到

本人于    年  月  日回國(guó)返校，特向?qū)W院研工辦報(bào)到。

                                   簽名：

年  月  日